Resumen Objetivo: Describir en un caso clínico una nueva técnica para la localización y la remoción de agujas fracturadas durante la anestesia odontológica mediante planificación virtual. Caso clínico: Una paciente de género femenino de 52 años de edad concurre a la Cátedra de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial I de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires y relata que dos meses atrás, durante la atención odontológica, se produjo la fractura de la aguja durante la anestesia troncular mandibular. Se realiza diagnóstico y planificación virtual para conocer la ubicación exacta de la aguja y se confecciona un modelo estereolitográfico y una guía quirúrgica individualizada para removerla. El uso de una guía quirúrgica individualizada y confeccionada mediante planificación virtual permitió ubicar la aguja tridimensionalmente y con mayor precisión en espacios profundos y disminuir tiempos operatorios.

Abstract Aim: To describe in a clinical case a new virtual planning technique for locating and removing a fractured dental anesthetic needle. Clinical case: A 52-year-old patient visited the Department of Oral and Maxillofacial Surgery I (School of Dentistry, University of Buenos Aires) with a retained dental needle in the pterygomandibular space. The needle had fractured during inferior alveolar nerve block two months previously. Virtual diagnosis and planning were performed to locate the needle and a stereolithographic model and a customized surgical guide were prepared. The use of customized surgical guides prepared by virtual planning enabled precise location of the dental needle in deep spaces and reduced operating times.

ABSTRAC Gartner’s duct cyst, mostly little, benign and asymptomatic, are vestiges of the Wolffian mesonephric duct representing 11 % of the vaginal cysts; this location is the most frequently reported and published one up to date. The authors presented the case of a patient who underwent a surgery in the Military Hospital “Dr. Mario Muñoz Monroy¨ with a cyst in the posterior side of the uterine isthmus.

RESUMEN Los quistes de los conductos de Gartner, generalmente pequeños, benignos y asintomáticos, son vestigios del canal mesonéfrico de Wolff. Representan el 11 % de los quistes vaginales, esta es su localización más frecuente según la literatura consultada. Se presentó un caso operado en el Hospital Militar de Matanzas “Dr. Mario Muñoz Monroy”, de localización en la cara posterior del istmo uterino.

Resumen En este reporte se presenta el caso de una paciente con hipertensión resistente que requería triple terapia antihipertensiva. Presentaba episodios súbitos de hipertensión, de predominio nocturno, cefalea, disnea, palpitaciones, dolor precordial, y se documentó ultrasonográficamente una masa suprarrenal izquierda. Estas manifestaciones clínicas podrían corresponder a hipertensión endocrina debida a feocromocitoma. No obstante, las pruebas de laboratorio mostraron hipocalemia, elevación de la aldosterona plasmática y supresión de la actividad de renina plasmática. Estos resultados fueron consistentes con aldosteronismo primario. Con la resección laparoscópica del adenoma suprarrenal, se normalizaron las cifras tensionales y las concentraciones de aldosterona y actividad de renina plasmática.

Abstract In this report we present a case of a patient with resistant hypertension treated with triple antihypertensive medication. The patient suffered of sudden episodes of nocturnal hypertension, headache, dyspnoea, palpitations, precordial pain and a left suprarenal mass was found in the abdominal ultrasound. These findings suggested endocrine hypertension due to pheochromocytoma.However, the laboratory tests showed hypokalemia, high plasma aldosterone concentrations and suppressed plasma renin activity. This results were consistent with primary aldosteronism. After the laparoscopic removal of the suprarenal adenoma blood pressure, plasma aldosterone concentrations and plasma renine activity returned to normal.

ABSTRACT The disease related to IgG4 (ER-IgG4 in Spanish) is a multi-systemic, autoimmune disease characterized by inflammatory fibro-sclerotizing lesions forming masses or pseudo tumors, high concentrations of serum IgG4 and extensive tissue infiltrations by IgG4-positive plasma cells. It includes several entities previously considered organ-specific ones. It can affect almost any organ, being pancreas, salivary glands, lacrimal glands, lymphatic ganglion, retroperineum and kidneys the most affected ones. The diagnosis is made through combining clinical, serologic, imaging and histopathological findings. It has a reserved prognosis but with an early diagnosis its control is reached, and occasionally also the disease’s remission, although it tends to have relapses. It is an underdiagnosed disease, partially due to its recent characterization. We present two cases entering the range covered by this disease, the Riedel’s thyroiditis and retroperitoneal fibrosis, both initially answering to therapy with high doses of corticoids after diagnosis.

RESUMEN La enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4), es una enfermedad autoinmune multisistémica caracterizada por lesiones fibroesclerosantes inflamatorias formadoras de masas o pseudotumores, concentraciones elevadas de IgG4 séricas e infiltración tisular extensa por células plasmáticas IgG4 positivas. Incluye numerosas entidades que previamente se consideraban órgano-específicas. Puede afectar prácticamente a cualquier órgano, siendo los más afectados páncreas, glándulas salivales, glándulas lacrimales, ganglios linfáticos, retroperitoneo y riñones. El diagnóstico se realiza mediante una combinación de hallazgos clínicos, serológicos, imagenológicos e histopatológicos. Tiene pronóstico reservado pero con un diagnóstico precoz se logra el control y en ocasiones la regresión de la enfermedad, aunque tiende a presentar recaídas. Es una entidad infradiagnosticada debido en parte, a que fue caracterizada recientemente. Se presentan dos casos que forman parte del espectro que abarca esta entidad, la tiroiditis de Riedel y la fibrosis retroperitoneal, que una vez diagnosticados respondieron inicialmente a la terapéutica con altas dosis de corticoides.

Autoinflammatory syndromes are a group of diseases characterized by spontaneous, recurrent or persistent episodes of multisystem inflammation. They do not show an infectious, neoplastic or autoimmune etiology. They are caused by alterations of the innate immunity, which causes a dysregulation of the inflammatory system at the level of the inflammasome. These syndromes are subdivided into two major groups, the hereditary syndromes of periodic fever and the persistent autoinflammatory diseases; within the latter are the inflammatory bone diseases which chronic recurrent multifocal osteomyelitis. We present a case of a 9-year-old girl who enters our hospital due to a prolonged febrile syndrome and after multiple investigations, it concludes as a Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis.

Los síndromes autoinflamatorios son un grupo de enfermedades caracterizadas por episodios espontáneos, recurrentes o persistentes de inflamación multisistémica. En ellos no se evidencia una etiología infecciosa, neoplásica o autoinmune. Están causadas por alteraciones de la inmunidad innata, lo que ocasiona una desregulación del sistema inflamatorio a nivel del inflamosoma. Estos síndromes se subdividen en dos grandes grupos los síndromes hereditarios de fiebre periódica y las enfermedades autoinflamatorias persistentes, dentro de este último se ubican las enfermedades inflamatorias óseas donde se incluye la osteomielitis multifocal crónica recurrente. Presentamos un caso de una niña de 9 años que ingresa en nuestro hospital por un síndrome febril prolongado y después de múltiples investigaciones se concluye como una osteomielitis multifocal crónica recurrente.

Introduction: the high digestive hemorrhage is a frequent health problem in the world; it behaves the same in Cuba, in the province of Matanzas and in the hospital where the study was carried out. Currently it is considered a major cause of morbi-mortality. Objective: to determine the behavior of the high digestive bleeding in the Military Hospital of Matanzas. Materials and Methods: a descriptive research was carried out in a five-year period. It included all the patients admitted with that diagnosis and those who presented episodes of hemorrhage even if they were admitted by any other cause. The Rockall index allowed to assess the necessity of surgery, the recidivism and mortality. Results: most of the patients belonged to the intermediate risk group. Male patients were the most affected one; the group of elder people showed higher incidence. Hemorrhagic gastritis was the first cause of bleeding. Arterial hypertension was the relevant risk factor and smoking the most frequent toxic habit. Conclusions: as a relevant benefit it was showed the importance of precocious endoscopy for the diagnosis of the hemorrhage cause, treatment and prognosis. It was observed a good correlation between the patient´s prognosis at the admission and his status at the end of the treatment.

Introducción: la hemorragia digestiva alta constituye un problema frecuente de salud en el mundo; así se comporta en Cuba, en la provincia Matanzas y en el hospital de estudio. Actualmente es considerada como causa mayor de morbimortalidad. Objetivo: determinar el comportamiento de la hemorragia digestiva alta en el Hospital Militar de Matanzas. Materiales y Métodos: se realizó una investigación descriptiva, en un periodo de cinco años que incluyó a todos los pacientes ingresados con ese diagnóstico, y los que durante su ingreso por otra causa presentaron episodios de hemorragia. El índice de Rockall permitió evaluar la necesidad de cirugía, recidiva y mortalidad. Resultados: la mayoría de los pacientes pertenecieron al grupo de riesgo intermedio. Los hombres fueron los más afectados, el grupo de tercera edad presentó mayor incidencia. La gastritis hemorrágica fue la primera causa de sangrado. La hipertensión arterial resultó ser el factor de riesgo relevante y el tabaquismo el hábito tóxico más frecuente. Conclusiones: como beneficio relevante se demostró la importancia de la endoscopia precoz para el diagnóstico de la causa, tratamiento y pronóstico de la hemorragia. Se observó una buena correlación entre el pronóstico del paciente al ingreso y su estado al final del tratamiento.

INTRODUCTION: Sepsis is the most common direct cause of death worldwide and septic shock the syndrome's most serious complication. In 2002, the pediatric intensive care unit of the José Luis Miranda Pediatric University Hospital in Santa Clara (Villa Clara Province), Cuba, began implementing the recently published guidelines of the American College of Critical Care Medicine (ACCM) for management of pediatric and neonatal septic shock, observing a drop in case fatality from 34.6% to 19% between the years 2003 and 2007. ACCM updated these Guidelines in 2007. OBJECTIVE: Describe experiences with the use of the 2007 ACCM updated Guidelines and discuss their possible impact in reducing case fatality. METHODS: Between 2008 and 2010, a study was conducted of 280 children and adolescents, from newborns through 18 years, admitted to the pediatric intensive care unit with a diagnosis of septic shock. The diagnostic and therapeutic criteria used were those recommended in the ACCM's 2007 updated Guidelines. The dependent variable was case fatality. Independent variables were age, sex, comorbidity or prior chronic disease, origin and course of sepsis, hemodynamic state, blood glucose level, hyperglycemia, organ dysfunction, volume of fluid therapy administered, use of mechanical ventilation and therapeutic response. RESULTS: In the 3-year period, 28-day case fatality was 11.1% (31/280). A total of 45 patients had comorbidities, with 14 deaths and a case fatality rate of 31.1% vs. 7.2% (17/235) in previously healthy patients. Cold shock with a hemodynamic state of low cardiac output and high systemic vascular resistance predominated (68.9%), with low cardiac output and low systemic vascular resistance the least common type (12.5%), but the one with highest case fatality (34.4%). Hyperglycemia was present in 39.6% of patients, with 15.3% case fatality; case fatality was higher (25.6%) when hyperglycemia was in the 10-15.9 mmol/L range. Fluid therapy of 40-100 mL/kg was administered in the first hour to 90% of patients, increasing to >96% in the first 3-6 hours. The most common therapeutic response was fluid refractory, dobutamine responsive (39.3%). Mechanical ventilation was used in 33.9% of patients, with a case fatality of 30.5%. Cardiovascular, respiratory and hematologic dysfunctions were common. Failure of >4 organs raised case fatality to 77.8%. CONCLUSIONS: Implementation of ACCM Guidelines facilitates timely, appropriate care for septic shock patients and contributes to lower case fatality. Early aggressive fluid therapy with support of vasoactive drugs, either singly or in combination, has a positive impact on patient outcomes. Similar studies with a larger number of patients are needed to corroborate these conclusions.

OBJECTIVE: The objective of the present study was to find out if there are differences in terms of sex, age, or country of origin for the components of health-related quality of life (HRQL) in samples of adolescents from three cities-in Argentina, Brazil, and Chile, respectively-using data collected through an internationally recognized and validated survey questionnaire, KIDSCREEN-52. METHODS: The KIDSCREEN-52 questionnaire was administered to 1 357 adolescents between 12 and 17 years of age (48.6% of them male) in selected samples in the three countries. Univariate analysis of variation (ANCOVA) was used. Not only sex and age differences, but also differences for each component of HRQL, were found between the three country groups. RESULTS: The data showed significant differences between the three countries for each of the specific components of HRQL. Males scored significantly higher than females in the following components: Physical Well-being (P < 0.001), Psychological Well-being (P = 0.019), Moods and Emotions (P < 0.001), Self-perception (P = 0.001), Autonomy (P < 0.001), and Parent Relations and Home Life (P = 0.008). Furthermore, the average scores for Physical Well-being (P = 0.001), Psychological Well-being (P = 0.001), Self-Perception (P = 0.038), Autonomy (P = 0.001), Parent Relations and Home Life (P = 0.001), School Environment (P = 0.001), and Financial Resources (P = 0.022) showed a significantly declining trend with each advancing year, while average scores for the component Social Acceptance (Bullying) increased significantly with age (P < 0.001). CONCLUSIONS: The evidence suggests that interventions in disease prevention and health promotion should be developed for specific target groups, using appropriate actions depending on the sex and age of the adolescents.

OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo es determinar diferencias en relación con el sexo, la edad y el país de origen, en los componentes de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), en una muestra de adolescentes de tres ciudades localizadas en Argentina, Brasil y Chile, utilizando datos recogidos mediante un cuestionario validado y reconocido internacionalmente: el KIDSCREEN-52. MÉTODOS: Se aplicó el cuestionario KIDSCREEN-52 a 1 357 adolescentes con edades comprendidas entre 12 y 17 años (48,6% varones) en muestras seleccionadas en los tres países. Se utilizó el análisis de varianza univariada (ANCOVA) y se identificaron diferencias entre países de los adolescentes, sexo y edad en cada componente de CVRS. RESULTADOS: Los datos indican diferencias significativas en componentes específicos de CVRS entre los tres países. Los varones consiguieron puntuaciones significativamente más elevadas que las mujeres en los componentes Bienestar físico (P < 0,001), Bienestar psicológico (P = 0,019), Estado de ánimo y emociones (P < 0,001), Autopercepción (P = 0,001), Autonomía (P < 0,001) y Relación con los padres y vida familiar (P = 0,008). Las puntuaciones medias atribuidas a los componentes Bienestar físico (P = 0,001), Bienestar psicológico (P = 0,001), Autopercepción (P = 0,038), Autonomía (P = 0,001), Relación con los padres y vida familiar (P = 0,001), Entorno escolar (P = 0,001) y Recursos económicos (P = 0,022) muestran un descenso significativo con el avance de la edad; en cuanto al componente Rechazo (social/bullying), los puntajes medios encontrados aumentaron significativamente con la edad (P < 0,001). CONCLUSIONES: Las evidencias encontradas sugieren que las intervenciones en prevención y promoción de la salud deberían ser concebidas para llegar a los grupos-objetivo específicos y tendrían que contemplar acciones de acuerdo con el sexo y la edad de los adolescentes.

99 % of the Vater's ampulla malignant tumours are carcinomas. They are infrequent and of difficult diagnosis, because there is a concurrence in the area of pancreatic diseases, of the distal third of the common bile duct, of the pancreatic duct and the adjacent duodenal mucosa diseases. The term ampullar carcinoma refers not only to a topographic location but also to their histological origin; because it implies that it derives from the intestinal mucosa that coats the region. We deal with a case diagnosed at the Teaching Military Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy, of Matanzas, assisting the hospital with an icteric syndrome. After making an endoscopic retrograde cholangiography with biopsy, ultrasound and abdominal tomography, we arrived to the diagnosis of a Vater's ampulla mucoproductor adenocarcinoma. The patient received a radical surgery with successful results.

El 99 % de los tumores malignos de la ampolla de Vater, son carcinomas. Resultan infrecuentes y de difícil diagnóstico, ya que concurren en el área, las patologías pancreáticas, del tercio distal del conducto biliar común, conducto pancreático y mucosa duodenal adyacente. El término carcinoma ampular no sólo hace referencia a una ubicación topográfica, sino también al origen histológico de los mismos, pues implica que deriva de la mucosa intestinal que tapiza dicha región. Se comunica un caso diagnosticado en el Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, que acudió con un síndrome ictérico, y luego de realizada la colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) con toma de biopsia, ultrasonido y TAC abdominal, se pudo llegar al diagnóstico de adenocarcinoma mucoproductor de la ampolla de Vater. Fue sometido a cirugía radical con resultado exitoso.

Traumatic diaphragmatic hernia is a little frequent problem for the general surgeon, needing a high level of suspicion for the diagnosis, especially in patients carrying a closed trauma. We present the case of a male, 40-years-old patient, with a traumatic diaphragmatic hernia formed by stomach and greater omentum, secondary to a thoraco-abdominal trauma in automobile accident. A left video thoracoscopy allows arriving to the correct diagnosis. We expose the clinical data of the patient, his management, the surgical treatment applied and his subsequent evolution.

La hernia diafragmática traumática constituye un problema poco frecuente para el cirujano general, necesitándose un elevado índice de sospecha para su diagnóstico, especialmente en los pacientes portadores de un trauma cerrado. Se presenta un paciente masculino de 40 años de edad, portador de una hernia diafragmática traumática formada por estómago y epiplón mayor, secundaria a un trauma toroco-abdominal en accidente automovilístico, en el que se práctica video toracoscopía izquierda, que permite realizar el diagnóstico correcto. Se exponen los datos clínicos del paciente, su manejo, tratamiento quirúrgico efectuado y su posterior evolución.

Tetanus is responsible for over a million deaths annually, most of them in developing countries. The intestinal tract in man and in some animals is the regular and harmless habitat of Clostridium tetani, a widely spread microorganism, whose spores are often detected on soil and dust at home. At the closing of 2002, tetanus incidence rate in Cuba was 0.0 per 100 000 pop. The last infant case recorded in Villa Clara took place 35 years ago and the relevant particularities of this case history, the outcome of which was the complete recovery of the child, gave rise to this paper in order that it can be taken as an example for health professionals. It was a 3 years-old boy with a history of complete immunodeficiency diagnosed by the Immunology department, and with completed vaccination schedule. He had been pricked on one of his toes at the courtyard of his house where there were horse, pig and other farming animal feces. He was admitted at the hospital and diagnosed with peritonsil abscess. When he got worse, his clinical picture was reassessed and then the diagnosis was systemic tetatus. The indicated treatment was Rocephin, Metronidazole, reactivation of tetanus toxoid vaccine, gamma globulin and antitetanus homologous serum.

El tétanos es responsable de más de un millón de muertes anuales, la mayor parte de las cuales corresponde a países en vías de desarrollo. El tracto intestinal humano y de algunos animales es el habitat normal e inocuo de Clostridium tetani, microorganismo ampliamente difundido, y es frecuente detectar sus esporas en la tierra y en el polvo doméstico. En Cuba, al cierre del año 2002 la tasa de tétanos fue de 0,0 x 100 000 habitantes. El último caso infantil presentado en Villa Clara ocurrió hace ya 35 años, y las características relevantes que rodearon la historia del caso, cuyo desenlace fue su recuperación, motivaron este trabajo con el fin de que sirva de ejemplo a los profesionales de la salud. Se trató de un niño de 3 años de edad con antecedentes de inmunodeficiencia completa, la cual fue diagnosticada por el servicio de Inmunología, esquema de vacunación completo, y de haber recibido un pinchazo en el dedo del pie en el patio de su casa, donde se encontraban heces de caballos, cerdos y demás animales de corral. Se hospitalizó y se valoró como un absceso periamigdalino. Al empeorarse el cuadro fue revalorado y se hizo el diagnóstico de tétanos sistémico. Se impuso tratamiento con rocefin, metronidazol, reactivación del toxoides tetánico, gammaglobulina y suero antitetánico homólogo.